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近视手术的发展与选择

真正意义上的近视激光手术,是从PRK开始的。

准分子激光角膜屈光手术(PRK):用手术刀或激光先刮除角膜上皮,再以激光束照射角膜基质, 地削切角膜,达到改善角膜屈光度的目的,适合近视度数在700度以下的病人,缺点是手术后几天內会有疼痛感,术后可出现角膜浑浊、眩光和屈光回退等并发症。现在比较少开展这种手术了。

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之后登上历史舞台的,是准分子激光角膜层状切除弧度重塑术(LASIK,简称iK),该手术是在PRK的基础上发展起来的。 LASIK手术于1997在我国成功开展,该手术避免了PRK手术后的角膜上皮过度增生和角膜雾状混浊现象,以其适应范围更广、效果更加稳定而受到广大近视患者的青睐。相比同类手术,LASIK所需的复原时间较短,病人所感受的痛楚亦较少。LASIK可治近视、远视、散光等屈光不正,较高可矫正的度数受制于患者的角膜厚度,一般较高可矫正的近视度数达-12D(1200度)。 这种手术反应很轻,一般术后第二天就可能正常用眼了。


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随后,近视激光手术得到了进一步发展,出现了LASEK手术(简称EK,准分子激光上皮下角膜磨镶术)。LASEK是针对不能通过LASIK手术进行矫治的较薄角膜、高度、超高度近视患者的一种激光治近视手术。EK是用酒精环将角膜上皮层去掉,然后打激光,相对来讲比PRK反应要轻一些。发展到此,可以说准分子激光近视治疗机器作为手术工具已经是很较佳的,它在电脑指令下准确工作,已 到分子水平,可以在头发上做微雕。 


而近视激光手术发展到现在,在原有LASIK手术的基础上,又引进了以波前相差和虹膜定位为基础的 “个体化”LASIK矫正手术(简称TK)。在新科技和新设备的引领下,“个体化”LASIK矫正手术,令人满意的解决了像差和眩光等问题,进一步提升了患者的夜视力水平,在手术品质上面更具保障, 了近视激光手术的新时代。


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之后出现的是飞秒激光:

半飞秒:利用飞秒激光制作角膜瓣,再用准分子激光进行角膜切削消融,改变角膜曲率,达到近视矫正的目的。使用飞秒激光制作角膜瓣,手术全程“无刀”,避免了手术中可能发生的机械性损伤和残留。手术可个性化定制,角膜制作 、切面光滑,手术过程舒适、安全,术后效果佳。


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半飞秒手术过程


全飞秒:独到的角膜基质透镜取出术。用飞秒激光在角膜基质层制作一个透镜,再用飞秒激光在角膜边缘制作一个2-4mm的微小切口,通过该切口取出透镜,屈光力就可得到 重塑,手术过程一步到位, 需要准分子激光的参与。当前飞秒技术的 之作。SMILE透镜分离无需制作角膜瓣,切口比传统飞秒减小80%, 保持角膜生物力学稳定性和表面张力,避免制作角膜瓣可能造成的角膜移位、干眼症等。整个手术全部由飞秒激光完成,术中舒适度好, 度高,术后预测性好,视力稳定。


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全飞秒手术过程


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目前临沂华厦眼科医院开展的全飞秒激光近视手术,全飞秒手术是一种更为 的角膜去逛手术,它使近视矫正的安全性与 度再迈上了一个新台阶。目前仅是德国蔡司VIsuMax全飞秒激光系统可以应用于“全飞秒”仅是矫正手术中。


  1.全飞秒激光角膜屈光手术的临床优势


  全飞秒激光角膜屈光手术使用一种飞秒激光可同时完成角膜瓣的制作与屈光矫正两个过程,因此,与主流的准分子激光角膜原位磨镶术相比,尤其是SMILE术式,在术后角膜生物力学稳定性、屈光度稳定性、干眼等并发症方面具有无可争辩的优势。


  2.屈光度稳定性好


  研究表明,全飞秒激光角膜屈光手术可有效矫治屈光不正,具有较好的可预测性和稳定性,并且手术后残余的散光 小,全飞秒激光角膜屈光手术切割的整个过程是在角膜基质内进行,基质表面没有暴露,如手术顺利可以避免角膜基质表面的脱水或吸水,切割过程不受环境因素的影响,加之切割较 ,这是促使患者术后屈光度稳定和满意度较高的主要因素。


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德国蔡司VisuMax全飞秒激光手术系统



  另外,Visumax飞秒激光系统采用非常小的和非压平式的负压吸引模式,同时给予相应的组合透镜来矫正患者的屈光不正,使患者在术中能透过锥镜看清指示灯,从而有效减少因眼球转动带来的散光及偏心切削,减少高阶像差的产生,提高患者术后的视觉质量,也大大提高了患者术中及术后的舒适度。


  3.手术并发症少


  全飞秒激光角膜屈光手术,尤其是SMILE术式,因无需制作角膜瓣,可避免角膜瓣制作相关的手术并发症,如角瓣膜游离和碎瓣等,也使术后角膜瓣移位和皱褶等并发症得以避免。


  4.术后干眼症状较轻


  SMILE术式无需制作角膜瓣,仅在角膜上方制作一个小跨度的切口,设定小切口位于上方12:00位,切口弧度为50°,从上方进入角膜中央的神经在小切口处被切断,而鼻侧、颞侧和下方的神经纤维均得以保留。角膜上方是神经纤维分布较少的部位,因此术后中央区角膜知觉下降不明显,并且恢较快。


  SMILE术后干眼的发生率明显低于FLEx术式,这可能是与SMILE术中切断的角膜神经较少,术后角膜知觉减退不明显,神经反射功能较少受到损害有关。对眼表上皮的机械性损伤较小,减轻了术后炎症反应及切口愈合反应,增强了泪液中黏蛋白层对眼表上皮的黏附功能,有利于减少泪膜稳定性的下降。另外,该术式对角膜知觉的影响较小,对瞬目的影响减少也是原因之一。


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  总之,全飞秒激光角膜屈光手术作为一种 的手术方式不仅有良好的安全性、有效性、可预测性和稳定性,其更大的优点还在于角膜前部结构基本保持完好,实现了真正意义上的微创化,尤其是SMILE术式,由于其切口小、“无瓣”、无角膜瓣相关的近期、远期并发症和角膜生物力学稳定等优势,在临床上得到越来越多的关注,但是全飞秒激光角膜屈光手术与其他任何一种角膜屈光手术一样,既有其临床优势,又有其局限性,应正确看待全飞秒激光角膜屈光手术的临床优势与局限。


  只有严格控制手术适应证的选择,才能使全飞秒激光角膜屈光手术得到健康发展。


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